天然耐藥性（intrinsic resistance）又稱為固有耐藥性，是指細(xì)菌與生俱來的對(duì)某些抗菌藥不敏感的生理特性，如大腸桿菌對(duì)萬古霉素、綠膿桿菌對(duì)氨芐西林、鏈球菌對(duì)慶大霉素即天然耐藥。天然耐藥由細(xì)菌的染色體決定，可代代相傳，因此可根據(jù)細(xì)菌種屬預(yù)知，無需通過藥敏檢測(cè)判定。　　

獲得耐藥性（acquired resistance）是指在某種/類抗菌藥脅迫下，細(xì)菌通過自身遺傳物質(zhì)改變（基因突變）或外源性遺傳物質(zhì)（耐藥基因）獲取而產(chǎn)生的對(duì)該種/類抗菌藥的耐藥性。獲得耐藥性同樣由細(xì)菌的遺傳物質(zhì)（染色體、質(zhì)粒等）所決定，所以一旦產(chǎn)生也不容易喪失。

細(xì)菌對(duì)一類抗菌藥（結(jié)構(gòu)相近，作用機(jī)制相同）中的某種藥物產(chǎn)生耐藥后，對(duì)該類抗菌藥的其他種藥物也表現(xiàn)耐藥，稱為交叉耐藥（cross-resistance）。根據(jù)程度不同，交叉耐藥又可分為完全交叉耐藥和部分交叉耐藥。

細(xì)菌對(duì)不同類抗菌藥（結(jié)構(gòu)完全不同，作用機(jī)制各異）同時(shí)表現(xiàn)耐藥，稱為共同耐藥（co-resistance）。如耐甲氧西林葡萄球菌（簡(jiǎn)稱MRSA）除對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括青霉素和頭孢菌素）外，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氟喹諾酮類藥物耐藥。

耐藥率是指某種細(xì)菌一批菌株中，對(duì)某種抗菌藥耐藥的菌株數(shù)占總菌株數(shù)的比例，常以百分率表示。如在肉雞體內(nèi)分離到100株沙門氏菌，其中35株對(duì)恩諾沙星耐藥，其耐藥率即為35%。　　

耐藥譜即細(xì)菌可同時(shí)耐受的抗菌藥種類，多以“藥物”加“-”表示。如某致病菌的耐藥譜為“恩諾沙星-頭孢噻呋-氨芐西林-氟苯尼考”，即表示該致病菌同時(shí)對(duì)恩諾沙星、頭孢噻呋、氨芐西林、氟苯尼考耐藥。

“多耐藥”是multi-drug resistant的中文翻譯，簡(jiǎn)稱“MDR”，指細(xì)菌對(duì)3類或3類以上的常用抗菌藥同時(shí)耐藥，有時(shí)也叫多重耐藥。目前臨床常見病原菌幾乎都是多耐藥菌。

“泛耐藥”是extensively drug resistant的中文翻譯，簡(jiǎn)稱“XDR”，指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥幾乎全部（除少數(shù)幾種外）耐藥。所謂的“超級(jí)細(xì)菌”即為泛耐藥菌。

“全耐藥”是pan-drug resistant的中文翻譯，簡(jiǎn)稱“PDR”，指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥全部耐藥。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)全耐藥菌。

（1）產(chǎn)生抗菌藥滅活酶：許多細(xì)菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（包括NDM-1）等，使藥物在發(fā)揮作用之前即被破壞掉。

（2）改變抗菌藥作用靶位：細(xì)菌體內(nèi)的作用靶位可發(fā)生突變或被酶修飾而使抗菌藥無法結(jié)合而失效。如DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶是喹諾酮類藥物的作用靶位，細(xì)菌多通過DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶突變而產(chǎn)生耐藥。

（3）減少藥物進(jìn)入菌體內(nèi)：抗菌藥必須進(jìn)入細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用，細(xì)菌可通過改變通道蛋白的性質(zhì)和數(shù)量來降低膜通透性，阻止抗菌藥進(jìn)入而出現(xiàn)耐藥。如細(xì)菌對(duì)桿菌肽耐藥。

（4）主動(dòng)外排藥物：細(xì)菌普遍存在一類能將抗菌藥主動(dòng)排出膜外的結(jié)構(gòu)（主動(dòng)外排系統(tǒng)），從而逃避抗菌藥的作用。許多主動(dòng)外排系統(tǒng)是非特異性的，因此可導(dǎo)致多重耐藥。如大腸桿菌的主動(dòng)外排系統(tǒng)（AcorAB-TolC）即可導(dǎo)致四環(huán)素、氟苯尼考、紅霉素、恩諾沙星等耐藥。

（5）改變代謝途徑：如細(xì)菌對(duì)磺胺耐藥，可通過產(chǎn)生較多的二氫葉酸合成酶、也可通過直接利用環(huán)境中的葉酸而實(shí)現(xiàn)。

可通過藥敏試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性。在紙片法、稀釋法等藥敏試驗(yàn)中，若測(cè)試菌對(duì)某種抗菌藥耐藥，則該藥物產(chǎn)生的抑菌圈直徑（紙片法測(cè)得）將變小，抑制細(xì)菌生長的最小濃度（MIC，稀釋法測(cè)得）也將提高。為了評(píng)價(jià)測(cè)試菌是否耐藥，事先已根據(jù)大量臨床分離菌株的MIC、抗菌藥體內(nèi)過程和臨床療效情況，分別針對(duì)紙片法（抑菌圈直徑）和稀釋法（MIC）設(shè)定了結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，將試驗(yàn)結(jié)果與判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，即可評(píng)價(jià)測(cè)試菌的耐藥情況。　　

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可將測(cè)試菌判定為敏感（S，susceptible），中介（I，intermediate）和耐藥（R，resistant）三種情況。藥敏試驗(yàn)及其配套判定標(biāo)準(zhǔn)是開展細(xì)菌耐藥性檢測(cè)的重要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，目前全球比較通用的標(biāo)準(zhǔn)分別由美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）和歐洲抗菌藥敏感性試驗(yàn)委員會(huì)（EUCAST）制定，我國目前主要參考CLSI標(biāo)準(zhǔn)。　　

除了藥敏試驗(yàn)外，還可通過耐藥突變或耐藥基因檢測(cè)來推測(cè)細(xì)菌耐藥性。不過細(xì)菌的耐藥表型和耐藥基因型沒有一致性，因此檢測(cè)到細(xì)菌發(fā)生了耐藥突變或攜帶耐藥基因，不能確定其對(duì)哪些抗菌藥耐藥。

來源：獸藥規(guī)范使用